Intervenção não farmacológica no manejo de delirium: uma revisão bibliográfica integrativa / Nonpharmacological intervention in the management of delirium: an integrative bibliographic review

Resumo Introdução O delirium é um quadro clínico complexo caracterizado por uma expressão neuropsiquiátrica de doença orgânica, em que o indivíduo apresenta súbita alteração da capacidade cognitiva, possíveis flutuações do sono, consciência e atenção. O tratamento do delirium deve ser realizado por meio de uma abordagem multicomponente e interdisciplinar. Objetivo Conhecer as intervenções não farmacológicas para o manejo de delirium por equipe multiprofissional e aquelas conduzidas especificamente pelo terapeuta ocupacional. Método Revisão bibliográfica integrativa da literatura indexada nas bases Lilacs, Pubmed, Scopus e Web of Science e SciELO sem recorte temporal. Resultados As intervenções visavam o empoderamento e a participação de todos os agentes envolvidos no tratamento do paciente com delirium. Destacaram-se estratégias voltadas para: o aumento da autonomia e da independência do paciente; adequação das condições ambientais, de modo a promover segurança, conforto, familiaridade e orientação temporal-espacial; adaptação da rotina para favorecer o ciclo sono-vigília; estimulação física, cognitiva e sensorial; melhora do desempenho ocupacional e estímulo à realização de atividades significativas; prescrição de recursos de tecnologia assistiva e terapias complementares, quando indicado; avaliação e monitoramento constante do paciente; controle da dor, de sintomas emocionais e de condições clínicas que predispõem ao delirium; melhora da comunicação do paciente e sua vinculação com a equipe e com a rede de apoio; e educação em saúde. Conclusão As intervenções visam à integralidade do cuidado e devem, portanto, ser realizadas pelos diferentes profissionais que componham a equipe, destacando-se o papel que os terapeutas ocupacionais exercem no gerenciamento do delirium.

Abstract Introduction Delirium is a complex clinical condition characterized by a neuropsychiatric expression organic disease, in which the individual has a sudden change in cognitive capacity, possible fluctuations in sleep, awareness, and attention. The treatment of delirium must be carried out using a multicomponent and interdisciplinary approach. Objective Learning about non-pharmacological interventions for the management of delirium by a multidisciplinary team and those conducted specifically by the occupational therapist. Method Integrative bibliographic review on Lilacs, Pubmed, Scopus and Web of Science database and SciELO. Results The interventions aimed at the empowerment and participation of all agents involved in the treatment of patients with delirium. We highlight strategies focused on: increasing patient autonomy and independence; adequacy of environmental conditions, promote safety, comfort, familiarity, and temporal-spatial orientation; adaptation of the routine to favor the sleep-wake cycle; physical, cognitive, and sensory stimulation; improving occupational performance and encouraging significant activities; prescription of assistive technology resources and complementary therapies, when indicated; constant evaluation and monitoring of the patient; control of pain, emotional symptoms and clinical conditions that predispose to delirium; improved communication of the patient and his bonding with the team and the support network; and health education. Conclusion Interventions aim at integrality of care and therefore, must be carried out by the different professionals that compose the team, highlighting the role that occupational therapists play in the management of delirium.

Restrições em trabalhadores de enfermagem: perfil e intervenções da terapia ocupacional / Readjusted nursing workers: profile and occupational therapy interventions

Introdução: Os trabalhadores de Enfermagem hospitalar apresentam um alto risco de acometimento por Doença Osteomuscular Relacionada ao Trabalho (DORT), devido, principalmente, a exposição intensa a cargas de trabalho. As consequências individuais e institucionais dos DORT são devastadoras, agravando-se ainda mais no caso de trabalhadores com restrições no trabalho. Dessa forma, faz-se imperativo entender as limitações desse trabalhador e submetê-lo ao tratamento de reabilitação, visando melhora de seus sintomas e de sua capacidade funcional. Objetivo: caracterizar o trabalhador de enfermagem com restrições e avaliar o impacto de intervenções de Terapia Ocupacional. Método: estudo quantitativo, experimental, do tipo ensaio clínico aleatório não controlado, realizado em um hospital público paulista, com coleta de dados de maio a novembro de 2017, junto a 25 trabalhadores de enfermagem com restrições em membros superiores (MMSS), por meio de um questionário de caracterização sociodemográfica e laboral e três avaliações padronizadas Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) e Escala Visual Analógica (EVA) de dor. Após a caracterização, um subgrupo foi submetido a tratamento individual de terapia ocupacional e reavaliado ao final do tratamento. Os dados foram submetidos à análise descritiva e tratamento estatístico descritivo e analítico. Resultados: 25 trabalhadoras, sendo três enfermeiras, quatro auxiliares de enfermagem e dezoito técnicas de enfermagem, com idade média de 48 anos e média de 19 anos de trabalho, obedeceram aos critérios de inclusão. Exercendo suas funções em 11 setores diferentes, apresentavam IMC médio de 29,55, sendo oito praticantes de esportes e média de dois diagnósticos de DORT e duas restrições no trabalho, com elevado número de comorbidades. As atividades predominantes de trabalho foram: escrita, checagem de sinais vitais e medicação. Conforme o QNSO dos doze meses antecedentes, as maiores prevalências de sintomas foram 92% em ombros e punhos e mãos e 84% região lombar; nos sete dias antecedentes, 80% em ombros e 64% em punhos e mãos. Apesar dos sintomas, em média, apenas metade restringiu-se em suas atividades e consultou profissional de saúde. A EVA de dor teve escore médio de 6,64 e o DASH de 40,9, sendo as atividades desempenhadas com maiores dificuldades: atividades recreativas que exigem força, abertura de um vidro novo e tarefas domésticas pesadas. Oito trabalhadoras receberam em média cinco sessões de terapia ocupacional e três intervenções diferentes, sendo as mais utilizadas: massagem miofascial, confecção de órteses e calor superficial. Após o tratamento, as reavaliações a curto prazo mostraram melhora de 40% na intensidade média de dor e 37% de melhora na capacidade funcional. Não houve mudanças na prevalência de dor. Conclusões: o trabalhador de enfermagem com restrições de trabalho em MMSS apresenta uma elevada prevalência de sintomas osteomusculares e intensidade de dor, aliada a grande número de comorbidades e perda parcial da capacidade funcional. O tratamento de terapia ocupacional mostra-se uma estratégia eficaz em curto prazo para minimização de dor e melhora da capacidade funcional. Acreditamos que outras ações de saúde e institucionais sejam necessárias para abraçar a dimensão das repercussões dos DORT nessa população.

Introduction: Hospital nursing workers have a high risk of developing Work-Related Musculoskeletal Disorders (WMSDs), mainly due to intense exposure to workloads. The individual and institutional consequences of WMSDs are devastating and even worse in the case of readjusted workers. Thus, it is imperative to understand their limitations and perform rehabilitation treatment, aiming to improve their symptoms and their functional capacity. Objective: to identify sociodemographic, health and occupational status of readjusted workers and to evaluate the impact of occupational therapy interventions. Method: a quantitative experimental uncontrolled randomized clinical trial, in a public hospital in the city of São Paulo. Data collection occurred from May to November 2017, with 25 readjusted nursing workers with limitations in the Upper Limbs (UL); instruments used were a questionnaire containing sociodemographic, occupational and health data and three standardized ones Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ) and the Visual Analogue Scale (VAS) of pain. After characterization, a subgroup underwent individual treatment of occupational therapy and was re-evaluated at the end of treatment. Data were submitted to descriptive analysis and descriptive and analytical statistical treatment. Results: 25 workers, women, being three nurses, four nursing aides and 18 nursing technicians, with 48 years old of average age and an average of 19 working years, followed the inclusion criteria. Working in 11 different hospital settings, they presented a mean BMI of 29,55, with eight athletes and an average of two WMSDs and two work limitations per person, also featuring a high number of comorbidities. The predominant work activities were: writing, checking vital signs and medication. According to the NMQ of the previous 12 months, the highest prevalences of symptoms were 92% in shoulders and wrists and hands and 84% in the lumbar region; in the previous seven days, 80% in shoulders and 64% in wrists and hands. Despite the symptoms, on average only half were restricted in their activities and searched for a health professional.The average VAS of pain score was 6.64 and the DASH had an average of 40.9, with activities performed with greater difficulties: recreational activities that require strength, opening of a new jar and heavy housework. Eight workers received an average of five sessions of occupational therapy and three different interventions, being the most used: myofascial massage, splinting and superficial heat. After treatment, short-term reevaluations showed a 40% improvement in the average pain intensity and 37% improvement in the average of functional capacity. There were no changes in pain prevalence. Conclusion: the readjusted worker with UL limitations features a high prevalence of musculoskeletal symptoms and pain intensity, together with a large number of comorbidities and partial loss of functional capacity. Occupational therapy treatment is an effective short-term strategy for minimizing pain and improving functional capacity. We believe that other health and institutional actions are necessary to embrace the extent of the repercussions of WMSDs in this population.

A formação de pesquisadores na temática da saúde do trabalhador de Enfermagem / The training of researchers in the issue of health of the working nurse

Objetivo: verificar a formação máxima dos pesquisadores promovida por um grupo de pesquisa. Metodologia: estudo documental, descritivo de abordagem quantitativa, realizado com participantes do grupo de estudos sobre a saúde dos trabalhadores de enfermagem e saúde (GESTES). Foram coletados dados do período de 1997 a 2014, por meio de busca online de currículo lattes dos membros e submetidos à análise estatística descritiva. Resultados: participaram do grupo 50 mulheres e seis homens. Aproximadamente 40% dos integrantes concluíram a graduação, 36% o mestrado, 14% o doutorado e 4% o pós-doutorado. Identificou-se a alta inserção dos doutores e dos mestres em instituições de ensino superior, tanto públicas como privadas. Ainda, verificou-se que a formação de mestres e doutores é dependente dos recursos humanos disponibilizados pelo programa de pós-graduação, como orientadores. Conclusão: o grupo cumpriu a sua finalidade, tanto em relação à formação numérica de pesquisadores, quanto à promoção da sua inserção em universidades.

Objective: to evaluate the highest training level of researchers of a research group. Methodology: documentary and descriptive study, with participants from the study group on the health of nursing and health workers (GESTES). From 1997 to 2014, data were collected through on-line search of members’ lattes curriculum and submitted to descriptive statistical analysis. Results: Fifty women and six men participated in GESTES in this period. Approximately 40% of the members concluded undergraduate level, followed by masters (36%) and doctors (14%) degrees. Both doctors and masters are dedicated to higher education in public or private universities. The qualification of masters and doctors is dependent on the human resources available by the pos-graduate program and mentors. Conclusion: GESTES fulfilled its purpose, in regards to the training of a considerable number of researches and in the promotion of their inclusion in universities.

Objetivo: evaluar las especificaciones de la planta física de los lugares de almacenamiento de residuos químicos peligrosos generados en hospital. Metodología: Investigación descriptiva realizada en el Hospital Universitario de la Universidad de São Paulo. La recolección de datos se realizó mediante Hoja de Información de Gestión de Residuos Químicos Peligrosos. Resultados: Los datos mostraron que 11 especificaciones, 7 (63.63%) del almacenamiento interno no estaba en conformidad y 6 (54,54%) cumplian los requisitos de almacenamiento externo. Los resultados también mostraron los aspectos que deben ser revisados por el Hospital, como la adecuación de la planta física, los lugares de almacenamiento de residuos químicos peligrosos, en espera del transporte externo. También fueron ofrecidas directrices como normas para la construcción de depósitos, apoyo al Plan de Gestión de Residuos Químicos Peligrosos. Conclusión: Con el Plan se hizo posible la prevención de accidentes y enfermedades relacionadas al trabajo y a la promoción de la salud humana y ambiental, como factores de sostenibilidad en el sector salud hospitalario.

Processo de envelhecimento e trabalho: estudo de caso no setor de engenharia de manutenção de um hospital público do Município de São Paulo, Brasil / The aging process and work: a case study in the maintenance engineering division of a public hospital in the city of São Paulo, Brazil / Proceso de envejecimiento y trabajo: estudio de caso en el sector de ingeniería para el mantenimiento de un hospital público del municipio de Sao Paulo, Brasil

Resumo: Objetivou-se conhecer e analisar as relações entre processo de envelhecimento e trabalho. Trata-se de estudo de caso desenvolvido em um setor de engenharia de manutenção de um hospital de alta complexidade do Município de São Paulo, Brasil. Entre os meses de setembro e outubro de 2015, foram realizadas 16 entrevistas semiestruturadas com chefias e demais trabalhadores com idade mínima de 50 anos. Os dados foram analisados com base na análise temática de conteúdo. Constatou-se que, embora os trabalhadores encontrem dificuldades decorrentes do processo de envelhecimento, elas não inviabilizaram a realização das atividades de trabalho, pois desenvolveram estratégias para compensar as perdas e/ou declínios funcionais por meio de seu saber-fazer. Contudo, sentem-se limitados e desmotivados devido às más condições de trabalho oferecidas, terceirização do setor e à atual organização do trabalho. Assim, considerou-se que as condições e organização do trabalho têm, no setor estudado, mais repercussões no cotidiano de trabalho dos entrevistados do que os impactos decorrentes do processo de envelhecimento.

Abstract: This study aimed to identify and analyze the relations between aging and work. This was a case study in the maintenance engineering division of a high-complexity hospital in the city of São Paulo, Brazil. In September and October 2015, 16 semi-structured interviews were held with the division heads and other workers with a minimum age of 50 years. The data were analyzed with thematic content analysis. Although the workers experienced difficulties resulting from the aging process, these did not prevent them from performing their work activities, since they developed strategies through their knowhow to compensate for their functional losses and/or declines. Still, they felt limited and demotivated due to the poor working conditions, outsourcing of the division, and the prevailing workload organization. Thus, in this division, the working conditions and organization had more impact than the aging process on the individuals' daily work routine.

Resumen: El objetivo fue conocer y analizar las relaciones entre proceso de envejecimiento y trabajo. Se trata de un estudio de caso, desarrollado en un sector de ingeniería de mantenimiento de un hospital de alta complejidad del municipio de Sao Paulo, Brasil. Entre los meses de septiembre y octubre de 2015, se realizaron 16 entrevistas semiestructuradas a puestos ejecutivos y demás trabajadores con una edad mínima de 50 años. Los datos se analizaron en base al análisis temática de contenido. Se constató que, aunque los trabajadores encuentren dificultades derivadas del proceso de envejecimiento, estas últimas no inviabilizaron la realización de actividades laborales, pues desarrollaron estrategias para compensar las pérdidas y/o declives funcionales mediante su saber-hacer. No obstante, se sienten limitados y desmotivados, debido a las malas condiciones de trabajo ofrecidas, tercerización del sector y la actual organización del trabajo. Por ello, se consideró que las condiciones y organización del trabajo tienen, en el sector estudiado, más repercusiones en el día a día del trabajo de los entrevistados que los impactos derivados del proceso de envejecimiento.

Promoção da qualidade de vida no trabalho: relato de experiência de um workshop envolvendo os trabalhadores de enfermagem / Promoting quality of life at work: experience report of a workshop involving nursing staff / Promoción de la cualidad de vida en el trabajo: relato de experiencia de un workshop con trabajadores de enfermería

The aim of the report is to describe the experience of a workshop focused on the Promotion of Quality of Life at Work with nursing staff. This is an experience report about the performance of a workshop with nursing staff of a university hospital. Participants in the workshop were 60 nursing staff, with six workstations for the Promotion of Quality of Life at Work. Six workstations were carried out, simultaneously, with approximately 10 workers in each and an average duration of 30 minutes. The stations were conducted by nurses and physiotherapists with the support of a professor, covering themes relevant to the Health of the worker. The report aims to contribute to broadening the discussions on the subject, offering subsidies to rethink the work process and possible interventions aimed at improving working conditions, empowering workers in relation to self-care and preventing accidents and diseases (AU).

O objetivo do relato é descrever a experiência da realização de um workshop direcionado à Promoção da Qualidade de Vida no Trabalho com trabalhadores de enfermagem. Trata-se de relato de experiência sobre a realização de um workshop com trabalhadores de enfermagem de um hospital universitário. Participaram do workshop 60 trabalhadores de enfermagem em seis estações de trabalho destinadas à Promoção da Qualidade de Vida no Trabalho. Foram realizadas seis estações de trabalho, simultaneamente, com aproximadamente 10 trabalhadores em cada uma e duração média de 30 minutos. As estações foram conduzidas por enfermeiros e fisioterapeutas com o apoio de docente e temáticas relevantes para a Saúde do trabalhador. O relato visa contribuir para ampliação das discussões sobre o tema, oferecendo subsídios para repensar o processo de trabalho e as possíveis intervenções com vistas à melhoria das condições de trabalho, empoderamento dos trabalhadores no tocante ao autocuidado e prevenção de acidentes e doenças (AU).

El objetivo del estudio fue describir la experiencia de la realización de un workshop para la Promoción de la Cualidad de Vida en el Trabajo con trabajadores de enfermería. Es un relato de experiencia acerca de la realización de un workshop con trabajadores de enfermería de un hospital universitario. Participaron del workshop 60 trabajadores de enfermería en seis estaciones de trabajo destinadas a la Promoción de la Cualidad de Vida en el Trabajo. Fueron realizadas seis estaciones de trabajo, de modo simultáneo, con aproximadamente 10 trabajadores en cada una y duración media de 30 minutos. Las estaciones fueron conducidas por enfermeros y fisioterapeutas con el apoyo de docente y temáticas relevantes para la Salud del trabajador. El relato pretende contribuir para ampliación de las discusiones acerca del tema, ofrecendo subsidios para repensar el proceso de trabajo y las posibles intervenciones a fin de mejorar las condiciones de trabajo, empoderamiento de los trabajadores acerca del autocuidado y prevención de accidentes y enfermedades (AU).

Qualidade de vida de trabalhadores de enfermagem com distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho / Quality of life in nursing workers with work-related musculoskeletal disorders

Esse estudo teve como objetivo apreender a qualidade de vida (QV) de trabalhadores de enfermagem acometidos por Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) e construir possíveis estratégias para a melhoria da mesma. Investigamos a QV em trabalhadores de Enfermagem com DORT em membros superiores de um Hospital Universitário. O estudo, de caráter exploratório-descritivo e abordagem qualitativa, foi desenvolvido tendo como população os trabalhadores de enfermagem de um hospital público universitário, constituindo 11 mulheres e dois homens, portadores de DORT em membros superiores, representantes de todas as categorias de enfermagem e de diversas unidades assistenciais. A coleta de dados foi realizada através de entrevista individual e grupo focal. Após aprovação do projeto em Comitê de ética, a coleta de dados foi iniciada através das entrevistas com os sujeitos eleitos. Foram realizadas, também, cinco sessões de grupo focal, no período de novembro a dezembro de 2011. Os resultados de caracterização mostram que a média de tempo de trabalho nesta instituição é de 19 anos, denotando extensa exposição a cargas fisiológicas; sete trabalhadores realizam, concomitantemente ao trabalho remunerado, afazeres domésticos integralmente e cinco deles parcialmente; as atividades de lazer são apenas ocasionais; a maioria dos sintomas refere-se a quadros dolorosos em ombros, o que acaba prejudicando também a realização de atividades básicas e cotidianas. Após o tratamento dosdados de caracterização, as falas foram submetidas à análise de conteúdo e permitiram apreender quatro categorias: existindo com dor, QV é não ter limitações, meu trabalho influenciando na minha QV e cuidando e sendo cuidado. Na primeira categoria, os relatos revelam a influência da dor na constituição do sujeito, em suas expectativas e sua relação com o quadro emocional. Com relação à qualidade de vida, evidenciamos que esta encontra-se prejudicada pela co-existência de dois aspectos, mencionados na segunda e terceira categorias: dor e consequentes limitações e inadequações na organização e processo de trabalho, sendo mencionados alguns fatores desfavoráveis do cotidiano laboral: excesso de tempo no local de trabalho, inadequação de equipamentos e organização e processos de trabalho inapropriados. Dessa forma, as falas dialogam com as definições de Qualidade de Vida Relacionada à Saúde e Qualidade de Vida no Trabalho, sendo essas indissociáveis do conceito de QV para esses trabalhadores, já que as percepções do valor atribuído à vida estão sob influência da dor e que inadequações no processo de trabalho alteram significativamente a QV. Na última categoria, verificou-se satisfação com o processo grupal, com crescente conscientização e mudanças no cuidado a si. Em especial, foram despertadas ações cruciais para controle de quadros crônicos de DORT: a atenção a si e às combinações de fatores pessoais, físicos, sociais e emocionais. Também foram observados o meio, com seusriscos e benefícios e simples estratégias de saúde, apreendidas e construídas coletivamente. Construiu-se, junto aos trabalhadores, um programa educativo onde foram oferecidas novas perspectivas para amenização de sintomas, bem como modificações comportamentais relacionadas a componentes posturais e ambientais, indo ao encontro de um dos princípios de Promoção da Saúde e abordando um dos pilares da QV para esse grupo. Conclui-se que a QV desses trabalhadores está intimamente relacionada à dor e ao trabalho. Compreendeu-se que há a necessidade de combinação de estratégias mutissetoriais, com responsabilização dos próprios indivíduos e existência de ações coletivas do sistema de saúde e da comunidade.

This study aimed to capture the quality of life (QoL) of nursing workers affected by Work Related Musculoskeletal Disorders (WMSDs) and build strategies for its improvement. We investigated the QoL of nursing workers with upper limb disorders in a University Hospital. The study is exploratory and descriptive with qualitative approach and was developed with the nursing staff of a public hospital, constituted of 11 women and two men suffering from disorders in the upper limbs, representatives of all categories of nursing and several units. Data collection was conducted through individual interviews and focus groups. After project approval by the Ethics Committee, data collection began with interviews with the chosen subjects. Five focus group sessions were also carried out, from November to December in 2011. The sociodemographic results show that the average working time in this institution is 19 years, indicating extensive exposure to physiological loads; seven workers perform, concurrently with paid work, full housework and five of them partial; leisure activities are only occasional and the majority of symptoms refers to painful shoulders, which ultimately jeopardize the performance of basic activities of daily living. After treatment of the sociodemographic data, the reports were subjected to content analysis which raised four categories: existing with pain, QoL is having no limitations , my job influencing on my QoL and caring and being cared for. In the first category,the reports reveal the influence of pain in the constitution of the subject, their expectations and its relationship with the emotional picture. Regarding the quality of life, we found that it is hampered by the co-existence of two aspects mentioned in the second and third categories: pain and its resulting limitations and inadequacies in the work organization and process, and some unfavorable factors of daily work mentioned were: too much time at work, inappropriate equipment and improper work organization and processes. Thus, the speeches match with the definitions of Quality of Working Life and Health-Related Quality of Life, these being inseparable from the concept of QoL for these workers, since the perceptions of the value attributed to life are under the influence of pain and that inadequacies in the work process significantly alter QoL. In the latter category, there was satisfaction with the group process, with enhanced awareness and changes in their care. In particular, workers were sensitized to crucial ways to control chronic conditions of WMSDs: attention to themselves and to combinations of personal, physical, social and emotional aspects. Increased attention with the environment also happened, with recognition of its risks and benefits and the use of simple health strategies, learned and built collectively. It was built, along with the workers, an educational program where they were offered new prospects for alleviation of symptoms, as well as behavioralchanges related to postural and environmental components, meeting one of the principles of Health Promotion and addressing one of the concepts of QoL for this group. In conclusion, QoL of these workers is closely related to pain and work. It was understood that there is a need for multiple combination of strategies, with accountability of the individuals themselves and the existence of collective actions of the health system and community.